【病史摘要】
48岁，男性，因持续胸痛1.5小时入院。胸痛持续不缓解，伴出汗、频死感。既往高血压病史2年。急诊心电图如图1所示。
图1
根据病史和心电图表现，可能的诊断为（单选）
A.高钾血症
B.急性心肌梗死
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
【图像解析】
图1：V2~V4导联ST段斜型向上抬高，T波直立、高尖，伴对侧导联镜像改变（Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波倒置）。
【讨论】
根据患者急诊心电图V2~V4导联ST段斜型抬高、T波高尖，初步诊断“急性心肌梗死”，立即行溶栓治疗，并经冠脉造影证实罪犯血管为左冠状动脉前降支，血流达TIMI4级，溶栓成功。溶栓后心电图如图2所示：V2~V4导联ST段呈弓背向上型，其抬高呈不同程度显著回落，T波由直立变双向或倒置，V5、V6导联T波呈缺血性倒置；对侧导联镜像改变基本恢复。经后续治疗患者病情稳定出院，出院时心电图如图3所示：V3、V4导联ST段基本回至基线，T波倒置逐渐加深，双肢对称，V3导联R波再出现但振幅减低，即最终V2~V4导联无Q波形成。
图2
图3
从上述3份心电图的动态演变结合患者病史、症状可明确诊断为ST段抬高型急性前壁心肌梗死，故问题中正确答案为B。同时，图1为超急性期前壁心肌梗死，图2为急性期心肌梗死，图3为稳定期心肌梗死。
【鉴别诊断】
高钾血症：可类似急性心肌梗死超急性期的T波异常、高尖，但不变为倒置。
肥厚型心肌病：胸前导联可类似“冠状T”，但为固定性倒置，无演变。
急性肺栓塞：罕见ST段抬高型ST-T动态演变，且常伴窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、电轴右偏、右束支阻滞等。
来源：方丕华，杨跃进.阜外心电图图谱（第1版）.人民卫生出版社.2008年4月
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