2017年6月15日是一个值得铭记的日子，北京协和医院为转诊自吉林省的张先生提供了首例新农合跨省住院直接结报服务。张先生自6月1日在血管外科住院，入院诊断主动脉旁占位，主动脉夹层？拟行手术治疗。经过15天精心诊治，肿瘤内科、胸外和心外科等多科会诊，最终确诊为主动脉壁间血肿，出院保守治疗即可。住院费用总计一万六千余元，按照就医地报销范围、参合地报销比例计算，报销费用近八千元，实际补偿比例接近50%。当我们告知他是第一位享受新农合跨省直接结算的患者，而且不用再回当地报销时，张先生的脸上满满地写着“幸福”，笑容灿烂，无以言表。
今年是十三五规划的第二年，也是党中央、国务院构建全方位保障人民健康大格局的基石之年，提供公平可及就医服务的深化改革之年。为贯彻2017年《政府工作报告》中关于实现异地就医住院费用直接结算工作的要求，2017年2月，国家卫生计生委基层卫生司在前期举办8省互认签约的基础上，在京举办了跨省就医结报签约仪式，将异地就医范围扩大到31个省（区、市）的290家定点医疗机构。北京协和医院等国内一流三甲医院均在列。
北京协和医院是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心，承担着大量来自全国各地疑难危重患者的诊治工作。2016年，医院年门急诊量363万人次，其中外省市患者达到177万人次，占50%；收治住院患者9.49万人次，外省市患者6.03万人次，占63.5%。为进一步落实异地患者医疗问题，履行公立医院的社会责任，一直是医院工作的重点，也是医保办工作的重点。
接到任务后，院领导高度重视，做出全面部署。医保办、信息管理处和财务处共同开展工作，成立了领导小组和工作小组，制定相关规章制度，理顺相关院内流程，短时间内完成了信息系统的接口研发，五月底完成与医科院信息所/国家卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心开发的国家新农合跨省就医结算系统联通，并正式接收跨省转诊患者入院。于是就出现了文中的第一幕。
根据《城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报服务框架协议》要求，如果参合人员跨省就医，在参合地提出申请，经审核通过，将转诊信息上传到国家新农合异地就医结算管理中心平台，住院结算采取后付制，即由医疗机构先行垫付，中国人寿保险股份有限公司作为医疔机构和经办机构资金流通的桥梁，建立跨省就医周转金。通过按月支付医疗机构垫付的新农合补偿基金，缩短回款时间，减轻医疔机构垫付的压力。
新农合是国家为解决农民“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”等焦点问题而制定的惠民政策。随着社会经济发展，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。应对疑难疾病诊治对医疗技术、医疗质量的客观需要，农合群体跨省就医量持续提高。为加强新农合的保障力度，解决异地就医困难，推进新农合跨省就医联网结报，使农合群体能够享受到异地就医出院直接结报的便利，简化报销流程；同时与分级诊疗、异地转诊等政策相结合，明确各方责任和义务，促进农民按需就医，可以有效减少资源浪费。
2017年是国家重点落实医改政策的攻坚之年，新农合跨省就医联网结报，功在当代、利在千秋。在这样的时机下我院推进新农合跨省就医直接结算工作，免去患者回参合地进行报销需垫付大量费用、报销时间长的压力，将有利于改善参合人员对医疗服务的“获得感”和“幸福感”，协和医院能为全国农民兄弟提供直接结算的服务，也感到满满的幸福。
Links
