全科医生临床技能（9）心肺功能评估

2017-06-14 阅读（2677）

一、心肺功能评定

【概述】

心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指有氧运动系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。

1、氧运输功能通过心脏的循环，把氧气及能量物质运送到全身组织进行新陈代谢。心脏功能减退会导致循环功能障碍，产生缺氧缺血状态。

2、气体交换功能包括肺通气功能和换气功能，主要通过内呼吸和外呼吸两个基本过程来实现。

3、心肺功能与运动耐力运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能及骨骼肌的代谢。心肺功能下降会影响运动能力；长期制动和缺乏运动也会导致心肺功能的减退。

4、纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）可用于评价心脏疾病病人的新功能，并指导病人的日常生活活动和康复治疗。但是，该方法，主要依据病人自己有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而评定时结果可能存在一定的差异。其具体功能分级标准如下。

I级：体力活动不受限。一般体力活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。

II级：体力活动稍受限。一般体力活动时即可引起疲劳，心悸，呼吸困难和心绞痛等症状。

III级：体力活动明显受限。休息时感到舒适，低于正常日常生活活动的运动量即可引起心悸，呼吸困难等症状。

IV级：不能从事任何体力活动。休息时仍有心悸、呼吸困难等症状。

二、6分钟步行试验

【原理】

评价慢性心力衰竭患者最客观的指标是运动峰耗氧量（PVO2）,运动峰耗氧量是达到最大运动量后，动静脉血氧差和心排血量的乘积。反映的是心排血量随机体代谢需要而增加的能力，是慢性心力衰竭患者长期无事件生存最好的预测因子。

【方法】

标准的方法是在平坦的地面划出一条30.5cm的直线，两端各置一座椅，供研究者和受试者使用。受试者沿直线尽自己所能快速行走，直到6分钟停止，以研究人员喊“停”的最后一步为止测量步行距离。

【结果评价】

6分钟步行的距离越长提示患者的运动耐量越大，心功能越好。步行距离为150~425m时，其与运动峰氧耗量的相关性最好。

【适应证】

1.病情稳定的慢性心力衰竭患者心功能的评价。

2.心肌缺血患者运动耐量的评价。

3.慢性肺部疾患患者肺功能的评价。

【禁忌证】

1个月内发生过不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者。

相对禁忌证：

1.静息心率>120次/分。

2.收缩压>180mmHg,舒张压100mmHg。

3.恶性室性心律失常患者。

4.年老体弱，极度肥胖患者。

5.严重瓣膜病患者。

6.有关节和精神、神经疾病患者。

【注意事项】

1.正式行走前可先试走2次，休息1小时后，再行走2次，如4次行走距离的差距小于10％则以4次结果的均值为准，否则再增加1次。

2.行走时沿直线尽可能快速行走，避免快速转身和走环形路线。

3.试验中研究者坐在一端计时，不可干扰患者，不用鼓励性语言；也可定时用固定、平稳的鼓励性语言，对同一患者应采用一致的方法，目前国外多采用鼓励性方法。

4.6分钟内如患者出现乏力、头晕、心绞痛、呼吸困难、冷汗、颜面苍白则停止试验。

5.实验前后研究者应记录患者的血压和心率、呼吸次数，有条件时也可同步检测血氧饱和度。

6.试验中应备用硝酸甘油等抢救药品。

7.试验的环境应安静、通风良好、温度适宜。

三、简易肺功能测定

肺功能测定需要特殊设备，通常由专业医师进行操作，提供肺功能的详细测量值。简易肺功能测定是通过使用一个峰流量计（图 3-1）测定最大气流量，这是一个廉价、便携、手持设备，患者在家也可以使用。优势：可以发现哮喘的诱发因素；有助于评估治疗效果；有助于把握哮喘药物调整时机；有助于了解何时该求助于医生或急诊治疗。

【使用说明】

直立位或坐位，确保从零刻度开始，深吸气，使肺部充分扩张，轻咬住并包含住仪器嘴部，确保你的舌头没有顶住嘴部。

峰流图表：将每日早晚所测得的数值记录在峰流图标上，书面记录可以帮助患者及其家属；可以准确的回忆起末次就诊情况；识别触发因素；学会何时增减药物；协助规范用药；可以为患者疾病恶化提供早期预警；了解何时该求助于医生或急诊治疗；作为成年人，可以比较实际测量值和预期值。

1.确定最佳峰流值

首先确定患者的最佳峰流值

①正常成年人的峰流值如图3-2所示，根据不同的性别、年龄、身高找出对应的正常值。

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②对于儿童而言，没有正常的峰流，有太多的变量会影响峰流图，故我们可以制作一个“个人最佳峰流”，然后我们比较所有峰流的数值。确保连续2~3周，每天早晚相同时间测量峰流2次，同时确保是在使用任何药物之前测量，最高值为其“个人最佳峰流”，在峰流图表上标记上该记录。例如，一位12岁药物控制欠佳的患哮喘的女孩，其连续2周，每天2次的峰流记录如下，故其“个人最佳峰流”是450（图3-3）。