作者：杜晓颖，宁春平，房世保，青岛大学附属医院超声科
患者女，30岁。因颈部肿物4个月来院就诊。超声检查示：左颈动脉鞘内（甲状腺水平）见一低回声肿物（图1A），大小约5.8 cm×2.6 cm×2.9 cm，边界清晰，形态呈梭形。该肿物包绕左颈总动脉中、下段及左颈内静脉下段，右侧紧邻甲状腺左叶，甲状腺包膜完整。左颈总动脉内膜光滑完整，内径无狭窄，血流通畅。左颈内静脉下段（肿瘤包绕处）见血栓形成，仅见极少量血流信号缓慢通过。左侧迷走神经于肿物内穿行，走形平直，未见明显增粗（图1B）。
彩色多普勒血流显像（CDFI）示该肿物内可见少量血流信号。超声提示：左颈动脉鞘内实性肿物包绕左颈总动脉，并左颈内静脉下段血栓形成。
MRI检查：左侧颈部血管异常信号占位，双侧颈部多发淋巴结。结合查体及辅助检查，临床诊断为肌纤维母细胞瘤。该患者接受了颈部肿物手术。
术后病理结果：增生的胶原纤维组织伴少量淋巴细胞浸润，考虑项型纤维瘤。免疫组化：AE1/AE3（-），ALK-SP（-），CD68（+），Caldesmon（-），Desmin（-），LCA（+），SMA（+）。
讨论
项型纤维瘤（nuchal-type fibroma，NTF）又称项纤维瘤，是一种罕见的良性肿瘤，常累及真皮及皮下组织。典型的NTF位于颈后部，也有国外文献报道发生于臀部、上背部、肩部、面部等部位。因此NTF包括所有组织学上相似病变，与病变位置无关。
病理上NTF无包膜，细胞成分稀少，含粗大的胶原纤维，并包绕附属器和皮下脂肪，可侵及骨骼肌。少数病变含少量淋巴细胞，但无明显炎症反应。许多NTF的神经纤维局灶性增生，类似创伤性神经瘤。
本例患者肿物位于颈动脉鞘内，且包绕周围血管及神经，对颈总动脉及神经无明显侵犯，仅颈内静脉有血栓形成，目前国内外尚无类似报道。NTF临床表现为生长缓慢、无痛性肿块，且极少见，因此误诊率极高，诊断主要依靠术中所见及组织病理学检查。本例主要与迷走神经鞘瘤及颈动脉体瘤鉴别。迷走神经鞘瘤起源于施万细胞，常呈梭形或卵圆形，表面光滑，有包膜，声像图表现为实质性不均匀低回声肿块，边界光滑，多位于颈动脉分叉后方，将颈动脉与颈内静脉分别向内侧和外侧推压移位，一般不包裹颈动脉，CDFI显示内部血流信号较丰富，典型者有“鼠尾征”，与本例不符。
颈动脉体瘤是发生于特定部位的化学感受器瘤，起源于颈动脉体，瘤体增大后多沿动脉壁发展，逐渐包绕动脉分叉、颈内外动脉。虽与动脉外膜紧密黏连，难以分离，但并不累及血管壁的内膜和中膜，瘤体内可见丰富的血流信号，因此肿物位置及血流信号为二者主要鉴别点。通过超声检查可以帮助临床明确肿瘤与周围围组织的关系，对指导临床采取合适治疗方案有一定的作用。
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