心脏性猝死（SCD）是全球成人主要死亡原因，而SCD患者的基础疾病为冠心病。血运重建是治疗冠心病的重要技术，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）。有研究发现，虽然积极的血运重建使得急性心肌梗死（AMI）早期病死率大幅下降，但是AMI的远期风险可能被低估。AMI患者在血运重建术后，如何在长期管理中预防SCD的发生，仍然是我们所面临的严峻挑战。
一、AMI急性期SCD的预防
AMI血运重建后如果出现了多形性室速（VT）或室颤（VF），SCD的风险明显增高。考虑心肌缺血进展、再梗死或支架内急性血栓形成时，应立即行冠脉造影检查。
图1 急性期（＜48h）血运重建后心脏性猝死的预防
二、AMI后（＞48h）SCD的预防
二级预防：血运重建之后，最佳的二级预防药物治疗基础上，SCA或持续性VT发生于心梗病程的1个月~数月之后，SCD风险很大。
表1 急性心肌梗死后（＞48h）心脏性猝死的二级预防
一级预防：血运重建后，合并严重左心功能障碍（LVEF≤35％）、不明原因晕厥、频发的非持续性VT或电生理试验能诱发出持续性VT。
表2 急性心肌梗死后（＞48h）心脏性猝死的一级预防*
参考文献：冠心病血运重建后心脏性猝死的预防. 中华心律失常学杂志2017年2月第21卷第1期
作者：刘严 清华大学玉泉医院
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