1. 如果一个有高血压、冠心病病史的患者突发气促、大汗淋漓、端坐呼吸，我们肯定会条件反射性想到急性左心衰，你拿起听诊器，听了双肺呼吸音都很低，似乎还是对称的，而且还有对称性哮鸣音及细湿罗音，这时候你认为气胸的可能性很小，结合查体，你认为是心衰，于是给予利尿、扩血管、强心之类，效果不佳，如果此时你拍个胸片就好了，因为胸片可能会告诉你患者原来是气胸，而不是心衰。
患者既往并没有慢支、慢阻肺等呼吸系统疾病病史，所以医师漏诊了，患者真的没有这些病史吗？不好说。如果我们直接问“你有没有慢性阻塞性肺疾病啊”，患者可能会说没有，而如果我们问“是不是有反复咳嗽、咳痰、喘息啊”，患者可能就会拼命点头。患者压根不懂什么叫做慢阻肺，因为既往没有被诊断过。
其实该患者是有慢支肺气肿的（没做肺功能，尚不能确切说有慢阻肺），本来双肺呼吸音就低，而且气胸时可能压缩面积不大，气管偏移不明显，查体时就漏诊了。
2. 70岁男性，因反复咳嗽、咳痰20余年，发作2天，加重半天入院，既往有慢支、慢阻肺、高血压、冠心病（支架植入术后）等病史，入院前一天拍了胸片提示慢支肺气肿伴感染，心影偏大，门诊治疗后缓解，入院当天早上在晨练时咳嗽、喘息加重，入院查体神志清，端坐呼吸，气管居中，出汗，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音对称，双肺均可闻及细湿罗音及散在哮鸣音，心电图提示窦速，考虑急性左心衰，给予吸氧、平喘、降低心脏前后负荷等治疗，效果不佳，抽血结果未回，由于患者昨天前一天已经做过胸片了，今天不同意复查胸片，后经过充分病情沟通，才勉强同意做胸片，结果为右侧气胸，压缩60%左右，请胸外科放置胸腔闭式引流后情况迅速好转。
本来有慢性呼吸系统疾病的患者发生胸痛、气促、胸闷、喘息等时都应考虑自发性气胸可能，但由于患者又有冠心病、心功能不全病史，这次又有经典的体位（端坐呼吸，不能平卧），而且昨天拍了胸片没问题，再结合查体结果，临床医生就大意了。对于这种多种基础心肺疾病的病人，绝对不能简单地用某一个体征来确定或排除一个疾病，比如不能简单端坐呼吸就只想到左心衰（可能不是左心衰，或者其他疾病同时合并左心衰），对于慢阻肺患者而言，“双肺呼吸音似乎对称”不能作为排除气胸的证据，因为这时候的听诊可能是不准确的。胸片检查对于评价心肺状态非常有帮助，而且结果是“拍立得”，速度等同于心电图，远快于抽血结果，部分评价心功能指标的结果（比如脑钠肽）可能需要数小时，对于一个气促、喘息的患者，数小时的时间是漫长的。
3. 此外，也有把气胸误诊为急性心肌梗死的情况发生。比如这样的患者，70岁老年男性，因反复咳嗽、咳痰10多年，加重2天，呼吸可能2小时入院，既往有高血压病史，这种病人一入院就应该常规立马完善心电图、胸片、心肌酶及常规生化检查，基本上有这些结果后都能明确诊断。就怕胸片还未做，而心电图有模棱两可的改变（也跟解读心电图能力有关），那边心肌酶、心肌损伤标志物有所升高，但又不是很高，不能排除是这些标志物的窗口期，可能再过几个小时复查就高得离谱了。直到查了胸片，才知道是气胸。
典型的气胸有突发的胸痛、气促、发绀等表现，查体一侧呼吸音明显减弱，还有叩诊鼓音，拍个胸片就能明确诊断，即使不拍胸片，我们心中也跟明镜似的。但临床上不典型的气胸是非常非常多的，尤其是在老年患者身上，基础疾病繁多。少量气胸体征可以不明显，尤其是慢阻肺（上述几个例子）患者更难确定，而慢阻肺患者即使少量气胸就可能出现较为明显的临床症状。
总之，不管我们是在急诊，还是在呼吸科，遇到一个患者有气促、喘息、胸痛等，不管有没有明确的慢支、慢阻肺、高血压、冠心病等病史，不管听诊呼吸音如何，只要病情允许，心电图和胸片肯定是同等重要的，必不可缺的。心电图可能需要连续做，不停的做，胸片虽然麻烦点，但在病情变化时，复查胸片也是非常必要的。
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