急性ST段抬高型心肌梗死即STEMI，就是大家口中的常说的心梗，急性心梗、急性心肌梗死都是这个名字，名字这么绕口是因为心电图上有一个ST段，而这种心梗主要表现为ST段的抬高，故而因此得名，它也是冠心病里最危险的一种状态。

此病的本质是冠脉血管的完全闭塞，病人往往表现为持续性的胸痛，心电图和肌钙蛋白往往有特异性的表现，猝死率极高，所以说他做事高调（易被识别），杀伤力大（死亡率高）。

急性非ST段抬高型心肌梗死即NSTEMI，顾名思义，该病心电图上ST段没有抬高。其胸痛表现也不特异，可持续疼痛，也可间断疼痛；心电图也不特异，ST段不抬高，可有压低；甚至肌钙蛋白也不特异，可升高也可正常。

不稳定型心绞痛即UA，表现与其二哥NSTEMI极其相似，亦假亦真，临床上总是傻傻分不清楚。胸痛、胸闷非持续性且不典型，目前临床上对UA与NSTEMI区分尚无统一标准，常一起来谈，他们都是冠心病进展过程中的一个阶段，没有明确的界限。可以简单的把UA理解为NSTEMI 稍轻一点的状态，但依然还是很危险的，常需要积极治疗。

不稳定性心绞痛分型和表现

作者：张立增

UA分型有三种，静息初发同恶化，^[1]

静息常于休息时，20分钟有持续，

初发常有首发症，较轻活动即诱发，

恶化绞痛会加重，常伴劳力心绞痛。

胸痛类似稳定型，时间更长程度重，

胸痛放射至附近，休息硝甘暂时缓，

恶心呕吐常伴有，出汗心悸亦相随，^[2] 

体征基本无阳性，三四心音一过性，

冠脉病变不稳定，继发斑块内出血，

斑块纤维帽裂痕，表面聚集血小板，

劳力可诱心绞痛，负荷停止不缓解。

高危症状2天恶，静息胸痛时间长，^[3]

心动过缓或过速，年龄过大低血压，^[4]

缺血引发肺水肿，杂音出现或加重，^[5]

静息心绞伴ST，cTnT＞0.1μg/L。

中危既往有心梗，冠脉移植脑血管，^[6]

胸痛较长可缓解，较短休息服药缓，^[7]

年龄大于 70 岁， T 波倒置 Q 波现。^[8]

低危新发心绞痛，但无长久静息痛，

胸痛心电图正常，较前两者预后好。

治疗目的有两个，缓解缺血同预防，

维持SaO2 > 90，同时处理原发病，

心肌缺血要抵抗，劳力心绞β1阻剂，

稳定绞痛硝酸脂，变异心绞钙阻滞，

阿司匹林应早用，肝素可用于抗凝，

他汀调脂定斑块， ACEI  降概率，^[9]

冠脉血运重建术，介入搭桥视情况。

注：

[1] UA：不稳定性心绞痛。

[2] 还可出现呼吸困难。

[3] 胸痛时间＞20 min。

[4] 年龄＞75岁。

[5] 出现二闭杂音或原杂音加重。

[6] 患者既往有心肌梗死史、冠脉旁路移植术史、脑血管疾病史，使用阿司匹林。

[7] 较长指胸痛时间＞20 min；较短指胸痛时间＜20 min。

[8] T波倒置＞0.2 mV。

[9] 使用ACEI可降低心血管病发生概率。