【适宜技术】营养与疾病预防系列（10）营养与妊娠高血压

2018-11-06 阅读（6079）

基层医邦导读

妊娠高血压( hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。我国的发病率为9.4%,国外报道7%-12%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后消失。基层医邦结合《营养与疾病预防》，从营养与妊娠高血压的关系、饮食原则、合理选择食物、食谱举例、膳食营养干预等方面进行了讲解。

妊娠高血压( hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。我国的发病率为9.4%,国外报道7%-12%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病率和死亡率的主要原因,上海1981-1990年10年间死于妊娠高血压的孕产妇,其死亡原因中,脑血管病和妊娠高血压性心力衰竭两者占6667%;妊娠高血压围生儿死亡率约为13%-30%

(一)妊娠高血压的发病机制

妊娠高血压的发病机制尚不清楚,可能与免疫、遗传、营养缺乏(钙磷平衡失调)凝血与纤溶平衡失调等因素有关。

(二)妊娠高血压的诊断

妊娠高血压的诊断要依靠病史、体征及辅助检查。如血压≥18.3/12kpa(14090mmHg),或与基础血压相比,收缩压升高≥4kpa(30mmHg),或舒张压≥2kpa(15mmHg)即可诊断妊娠高血压;下肢水肿波及大腿,或经卧床休息6-8小时后水肿未退则属于病理性水肿;如尿液检查有蛋白、清洁中段尿仍有蛋白,定量检查>0.5g/24者为病理性蛋白尿。

（三)妊娠高血压的营养指导

研究发现,妊娠高血压与母体的膳食密切相关,妊娠高血压妇女的能量、碳水化合物和蛋白质摄入与正常妊娠妇女相近,而总脂肪及饱和脂肪酸摄入量较正常孕妇多;维生素及微量元素方面,钙、铁、维生素A、E、C的摄入较少。此外,妊娠高血压妇女血锌较低而且存在低蛋白血症(可能与尿中蛋白质排出量多有关)。

预防妊娠高血压应摄入合理膳食,避免蛋白质不足,控制脂肪质量、限制钠的摄入,并摄入充分的钙、铁、锌及维生素A、E、C以避免血压升高、血脂代谢异常

对已发生妊娠高血压孕妇可参考以下原则:

1.控制总能量摄入妊娠期适宜的能量摄入对孕妇意义重大,尤其对妊娠高血压的预防,因为肥胖是妊娠高血压的独立危险因素,日本肥胖妇女妊娠高血压发病率32.0%,是正常孕妇的34倍。天津妊娠高血压孕妇膳食调查孕后期摄入能量也高于正常孕妇,孕后期体重异常增加为妊娠高血压发生的重要迹象日本妇产科学会制定的妊娠高血压诊断标准之一是孕妇每周体重增加0.5kg以上及下肢水肿。全孕期体重增加13-15kg以上者妊娠高血压发病率高。建议应参考孕前不同体型者体重增长总目标推荐范围(见表2-2)调整饮食能量。

2.控制总脂肪量,减少饱和脂肪的摄入正常妊娠常自妊娠13周开始伴有血脂升高,31周达到高峰,但是低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值与非孕妇比无差异,尚未发现妊娠期高脂血症引起血管的变化。但是妊娠高血压孕妇血甘油三酯水平升高突出,而高密度脂蛋白胆固醇明显下降、低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇比值升高,高密度脂蛋白等的代谢异常为妊娠高血压患者血脂代谢紊乱的主要表现。考虑到膳食中动物脂肪百分比增多,血中甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值升高,控制脂肪摄入量使脂肪供能比≤30%,饱和脂肪酸供能比≤10%。

3.保证优质蛋白质的摄入天津、上海等地的膳食调查发现了廷娠高血压孕妇日蛋白质摄入量低于正常孕妇,且孕后期重度妊娠高血压孕妇血清总蛋白显著低于正常或轻中度孕妇,可能为妊娠高血压患者尿中排出大量蛋白有关,严重低蛋白状况将影响胎儿发育,致使胎儿宫内发育迟缓,同时可能导致孕妇低蛋白性的营养性水肿。补充适宜的优质蛋白是可行的,但是应注意高蛋白食物中脂肪的含量,鱼类、去皮禽类、脱脂牛奶、大豆及制品等含丰富优质蛋白质,且脂肪含量低,尤其鱼类和黄豆及制品中的不饱和脂肪酸含量丰富,对调节脂肪代谢有利。

4.严格限制钠盐的摄入水钠潴留时,周围血管阻力增大,对血管紧张素的敏感性增强,血压上升,一般建议患者每天食盐量不超过5g(包括酱油,一般酱油5ml=-1g盐),膳食中避免摄入含盐高的咸菜、咸鱼、咸肉、咸蛋等盐渍食品,同时注意其他食物及调味品的钠含量,如味精、鸡精等。

5.补足钙、镁钙与高血压的关系已经被广泛认识,低钙导致血压异常的机制已经被证实,同时与钙镁比例有关。我国历次的膳食调查显示钙的摄入量严重不足,鼓励妊娠妇女乃至孕龄妇女积极增加钙的摄入势在必行,增加奶类制品消费是有效途径。锌、铁等微量元素及维生素的摄入,有数据显示贫血孕妇的妊娠高血压发病率310%,为正常孕妇的33倍,尤其孕早期血红蛋白低于100gL且伴有严重低蛋白血症者更容易发病,贫血孕妇易发生妊娠高血压可能与红细胞免疫力下降及其清除循环免疫复合物能力下降有关。我国孕产妇贫血可能是由于膳食铁摄入以植物性食物为主,鼓励孕产妇保证适宜动物来源的铁,比如动物肝脏、动物血、红肉等。京津地区孕晚期的膳食调查发现妊娠高血压孕妇的血锌含量低于正常孕妇,而妊娠糖尿病孕妇患妊娠高血压的风险高,锌与胰岛素作用及免疫能力有关,所以补足充分的锌对妊娠高血压的防治意义重大。具有抗氧化作用的维生素A、E、C对于妊娠高血压孕妇的脂质过氧化状态有益,要求膳食中尽量保证正常摄入。