家庭医生签约服务，是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革的重要任务之一，也是新形势下更好地维护人民群众健康的重要途径。近年来，各地结合实际情况积极探索，在基层开展服务模式改革试点工作，采取多种形式推进签约服务，取得了积极进展，积累了实践经验。
为切实做实、做优家庭医生签约服务，深入挖掘典型地区的成熟经验，2017年以来，江苏省卫生计生委组织开展了全省家庭医生签约服务创新举措评选活动，并于2017年10月24日公布了评选结果(如下)。
2017年度江苏省家庭医生签约服务十大创新举措
镇江市润州区黎明社区卫生服务中心《基于健康管理平台的首诊式签约》
盐城市大丰区卫生计生委《个性化签约，全方位保障，引领家庭医生制度健康发展》
无锡市卫生计生委《完善绩效工资政策 ，促进签约服务可持续》
淮安市淮阴区卫生计生委《创新家医签约内涵 ，贴近民心服务百姓》
高邮市卫生计生委《家庭医生签约服务推动精准健康扶贫》
常州市卫生计生委《政策创新 ，精准发力，全力推进签约服务“零距离”》
昆山市卫生计生委《聚焦改革创新，聚力综合施策，全面推动家庭医生服务迈上新台阶》
徐州市卫生计生委《统筹城乡，上下联动，探索家庭医生签约服务新模式》
常州市金坛区卫生计生局《提升签约居民获得感，做好百姓健康守门人》
沛县卫生计生委《革故鼎新，提质增效，推动签约服务稳行致远》
为此，记者采访了江苏省卫生计生委有关负责人，了解了十大创新举措的评选经过及标准，也从各地获奖单位中，了解他们是如何通过家庭医生签约的“小窗口”铸就“大民生”形象的。
创新性强，实用推广价值高为评选标准
记者从江苏省卫计委了解到，开展家庭医生签约服务创新举措评选活动以来，江苏省各地经过积极推荐，共有108个单位提交创新举措申报材料。
在第一轮专家初评、筛选的基础上，有30个单位进入现场复评。评委由省级以上专家和各设区市代表组成，各设区市卫生计生委推荐1人(分管主任或处长)担任评委。
评委对30个参评单位的现场陈述分别打分，采取百分制计分。其中，省级以上专家、各设区市评委的评分各占50%权重。
评选标准主要依据是否具有创新突破(40分)、是否具有实用推广价值(40分)、现场表述(20分)，前两项为主要考评标准，主要评判该创新举措是否属于首创、重大政策突破或使服务机制完善，是否符合实际工作需要，成效显著、推广价值高。
江苏省卫生计生委基层卫生处处长姜仑介绍说，“江苏省家庭医生签约服务工作近年来涌现了很多典范，我们希望能总结经验、树立典型供大家学习。因此，在评选中，举措的实用性、推广价值是得分的关键点之一。 因为评选只是一种手段，最主要的目的是发掘家庭医生签约服务中实用可行、成效显著、推广价值高的创新举措，希望全省各地认真学习、借鉴创新举措的做法，不断放大示范效应，并在今后的工作中勇于探索实践，促进家庭医生签约服务工作持续深入开展。”
“此次评选呈现了江苏省签约服务工作‘百花齐放，竞相追赶’的景象，通过选树典范，起到表彰先进、鞭策后进的作用。”多地卫生计生委的相关负责人一致表示。
家庭医生签约服务是一个内涵非常丰富的新生事物，国家卫生行政主管部门之所以没有规定统一、具体的服务模式和路径，就是希望各地能结合实际，因地制宜，在不断地探索中走出自己的路子。
高邮：签约服务助推精准扶贫
2017年5月以来，一场卫生计生系统上下同心、主动作为的最贫困家庭健康守护行动在高邮市星火燎原。由乡村医师、乡镇全科医师、县级专科医师组成的“三师”健康服务团队，与贫困家庭现场签署家庭医生签约协议书，并发放联系卡、体检单，建立健康卡，全部实施“一对一、面对面”的精准家庭医生签约服务。
“除了守护健康，高邮市卫生计生委还借助家庭医生签约服务，为特殊人群提供特殊服务，如协同市残联、医保部门落实免费服药政策，使‘看不起病’的精神病患者能够正常服药；对无监护人或监护人能力缺失、履职不到位的对象，联同公安、民政、村委会等为他们重新明确监护人。市财政单独筹集资金，为考核合格的精神障碍患者监护人发放2 400元/年的奖补费用；最贫困家庭医疗救助实行‘零’起付线。治疗费用在医保(新农合)目录范围中报销以及各项救助之外，家庭仍无力承担的，个人自费医疗费用≤5万元的给予70%的医疗救助，≥5万元的给予80%的医疗救助……” 高邮市卫生计生委基层科副科长罗保华介绍说。
盐城大丰：个性化签约，全方位保障
盐城市大丰区自2013年6月启动家庭医生签约服务工作以来，围绕高血压和糖尿病等重点人群进行健康管理，率先探索将基本医疗卫生服务与个性化延伸服务相结合、个人付费与医保付费相结合、群众健康需求与基层卫生服务供给能力相结合的新型签约模式。
针对老年人、儿童、慢性病患者等不同人群，遴选针对性强、认可度高、实施效果好的个性化服务项目，形成以服务包为载体、以个性化签约为特征、以有偿收费为纽带的签约服务为路径，受到了群众、医务人员的认可。
常州金坛区：家庭医生协会助力签约服务工作
金坛区的家庭医生签约服务推行“5+2”新模式，“5”指项目化运作、自主式签约、清单式服务、优先化诊疗、目标化考核；“2”指提升医生和居民两方面的积极性。“5+2”新模式的核心是把签约服务作为项目进行运作，设置项目经费，以政府购买的服务形式实现群众需求。
一是筹建社会组织——家庭医生协会，协会以自愿形式招募一批有资质、有能力、有责任、有热情的基层临床医生为会员，首批70名家庭医生由社区医生、乡村医生、全科医生组成，并聘请金坛人民医院、中医院和二院的22名主任医师和副主任医师，作为首批家庭医生签约服务医疗专家库成员，直接指导开展相关业务。首批家庭医生，以宣教、评估、指导、咨询、督促等方式，为签约居民开展健康管理和健康促进工作；帮助居民进行优先诊治和转诊服务；为签约居民提供个性化服务等。
二是筹集项目经费，主要从医保及公卫资金两方筹集300万元作为项目经费，用于购买协会家庭医生的服务以及专家库成员费用。家庭医生的签约服务费用单独核算，不计入家庭医生单位绩效工资总盘。
扩充人才队伍，提升居民获得感方能更好推进签约服务
目前，全国各地家庭医生签约服务的诸多创新举措都构建起签约服务的整体工作框架，规范了签约服务“干什么、谁来干、怎么干、干完之后怎么算”的诸多关键环节，为签约服务健康开展、深入推进提供了多方面保障。
但是，不可回避的是，签约服务的一些共性问题仍然存在。
“当前最大的问题就是人手不足。”罗保华表示，随着家庭医生签约服务的逐步推开，个性化服务需求愈加突出，一些地区的家庭医生签约团队人手已经调配不开，很多地方都在通过人才引进、人才培养、定向委培等方式不断扩充家庭医生队伍。
据常州市金坛区家庭医生协会会长吕俊介绍，当前群众对家庭医生制度知晓度还不够，社会氛围不浓厚；对签约居民优惠政策还不够，在签约居民差异化报销政策上有不足；家庭医生主动性不够，签约服务质量有待提升。
对此，江苏省沛县卫生计生委副主任戚敬德表示，尽管家庭医生签约服务前期做了很多宣传工作，但是居民的体验感和拥有感还不足，下一步的工作重点就是让居民体会到签与不签的差别，无论是门诊封顶线的提高，还是起付线的降低，抑或是个性化服务、健康管理，都要让百姓切实感受到实惠，激发居民的拥有感，给他们保障感。同时，也要进一步保障签约服务的履约规范。
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