导 语

因地制宜改造提升村卫生室，以满足功能为主，不追求豪华、不搞形象工程。

4月18日上午，省政府新闻办召开省政府政策例行吹风会，解读《山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划(2024-2026年)》（以下简称《三年行动计划》），并回答记者提问。会上明确，2026年年底前，山东将建强1000家卫生院，改造5万家卫生室；加大优质资源下沉力度，组织“万名医护进乡村”活动，每年下沉人员不少于1万名。

山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新介绍，《三年行动计划》明确了“四提”工作目标和13条具体措施。“四提”就是机构建设提档升级、队伍建设提能扩量、资源下沉提效赋能、管理提标优化。

在此基础上，高标准建设一批中心村卫生室，大力推进村卫生室房屋产权公有和乡村一体化管理。2026年年底前，建强1000家卫生院，改造5万家卫生室，按人口规划设置的村卫生室房屋产权公有率达到100%，实现人财物乡村一体化管理的村卫生室比例达到80%。

在队伍建设提能扩量方面，全面加强乡村医生综合能力培训，强化基层人事编制等支撑保障，鼓励各地结合实际探索制定更多优惠政策，吸引各类适宜人才到基层医疗卫生机构服务。重点开展乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动。在资源下沉提效赋能方面，健全多部门协同推进机制，落实县级党委政府主导责任，一县一策推进紧密型县域医共体建设。加大优质资源下沉力度，组织“万名医护进乡村”活动，每年下沉人员不少于1万名。

记者：2024年重点改造提升1万个薄弱村卫生室，

请问将采取哪些措施推动这项工作，

达到什么样的提升标准？

山东省卫生健康委一级巡视员牟善勇表示，改造提升1万家薄弱村卫生室，为三年行动起好步、开好局，奠定坚实基础，是今年基层卫生健康工作的重中之重。

因地制宜改造提升村卫生室，以满足功能为主，不追求豪华、不搞形象工程。“今年提升的1万家卫生室，将率先实现‘五有三提升’，即：有观察诊查床、有智慧随访设备、有康复理疗设备、有必要的检查设备、有卫生厕所和冷暖空调，实现服务能力、诊疗环境、管理水平的提升。”

一是明确建设标准

研究制定村卫生室建设技术操作指南，明确房屋装修、室内布局、设施设置等具体标准，推动实现室内布局合理、诊室标识清楚、设施设置人性化。房屋布局方面，支持改扩建业务用房，鼓励建设综合诊断室、治疗室、观察室、药房，支持设置中医阁。设施设备方面，根据功能定位配备康复理疗设备、智慧随访设备、诊查床、可起背观察床、输液椅、心电图机和血分析仪等设备，更新冷暖设备，新建或改建卫生厕所。

二是因地制宜推进

根据村庄规划和人口情况，结合乡村振兴齐鲁样板示范片区建设，做好村卫生室和中心村卫生室设置规划。对全省村卫生室情况进行调查摸底，科学合理确定改造任务和方式、优先顺序，综合采取新建、扩建、闲置房屋盘活改建等方式，“一室一策”改造提升。在服务人口2000人以上、非乡镇卫生院所在地的集聚提升类和城郊融合类村庄，高标准建设中心村卫生室。在不适宜单设卫生室的行政村，采取邻村合建、乡镇卫生院定期巡诊、邻村延伸服务等方式，保障基本医疗卫生服务供给。

三是改善诊疗环境

强化政府办医主体责任落实，村卫生室房屋实行政府（集体）建设、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理、乡村医生无偿使用、产权完全公有。对尚未实现产权公有的村卫生室，通过依托村党群服务中心等村级公共服务设施建设、利用闲置废弃的房屋土地盘活、争取社会各界帮扶援建等方式，加快推进产权公有。全面推行“6S”管理，开展服务环境整理、整顿和清洁，切实改善环境卫生。

记者：在乡村医疗卫生服务能力提升方面，

医保部门采取了哪些改革措施？

山东省医保局副局长黄晓军表示：去年初会同有关部门制定印发了提升基层医疗保障服务水平的12条措施，强化医保政策支持，助推基层医疗卫生机构高质量发展。

一、强化政策倾斜，

支持基层医疗卫生机构健康发展

聚焦发展所需，发挥医保政策的激励引导作用，强化基金总额、病种付费和价格调整3方面倾斜。一是提高基层医疗卫生机构的医保基金总额预算，年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，以区域总额预算代替单个医疗机构总额预算，促进良性公平竞争，有效激发基层医疗卫生机构发展活力。二是将适宜在基层开展的常见病、多发病纳入医保支付方式改革基层病组（种）范围，实行“同城同病同价”，引导资源下沉。三是加强对基层医疗服务价格的支持，优先调整基层医疗服务价格，优化基层医疗卫生机构收入结构。

二、提高待遇水平，引导患者到基层就医

聚焦民心所向，发挥医保的基础保障功能，持续提高基层就医保障水平。一是提高住院报销比例。参保人员在基层医疗卫生机构住院政策范围内报销比例不低于85%，最高可达90%以上，较二级医疗机构报销比例高10个百分点以上。二是降低住院起付线。参保人员在基层医疗卫生机构住院起付线平均在200元左右，约为二级医疗机构的一半，引导患者到基层就医。三是对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，对医共体内符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，促进双向转诊，实现有序就医。

三、优化医保服务，切实增强基层获得感

聚焦基层所盼，优化医保便民服务措施，提升服务水平。一是将包括村卫生室在内的4.9万家基层医疗卫生机构纳入医保定点协议管理。扩大异地就医联网结算覆盖面，住院、门诊慢特病、普通门诊跨省联网定点医疗机构分别达到4299家、5582家和10310家，稳居全国前列，有效提升了基层医疗卫生机构区域辐射能力。二是创新性开展集采药品进基层活动，积极推动15396家一体化管理村卫生室销售集采中选药品，提升集采药品可及性，激发村卫生室发展活力。三是建成基层医保工作站点3.5万家，实现省、市、县、乡、村五级医保服务网络全覆盖，构建起高效便民的医保服务体系。

记者：《三年行动计划》中提出

要开展乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动，

全方位轮训乡村医生具体如何做？

乡村医生是医疗卫生服务的坚实网底。为进一步提高山东乡村医生队伍的整体业务素质和综合能力，自2024年起，利用3年时间，对全省村卫生室在岗乡村医生开展综合能力全覆盖培训。

“《三年行动计划》进一步明确村医的培训目标、内容、方式和任务。”山东省卫生健康委员会一级巡视员牟善勇介绍说，培训采取个人自学和带教相结合、线上和线下培训相结合、理论学习和技能操作相结合的形式开展。到2026年实现全省村医队伍线上线下培训全覆盖，培训周期内带教学习、跟班学习和技能操作不少于60学时。

为进一步推动城乡医院对口帮扶，促进优质医疗资源扩容下沉，提高基层医疗卫生机构服务能力，4月18日上午全省同步启动“万名医护进乡村”活动，活动期间，计划每年组织不少于1万名医务骨干下沉基层、开展对口帮扶工作。

作为国家卫健委委属医院和山东大学直属医院，山东大学第二医院持续为该省乡村医疗卫生服务能力提质提效贡献力量。医院党委书记柳丽华在接受记者采访时说，山大二院结合县乡医院功能定位、发展需要、学科建设等现实情况，推行八种不同的合作模式，精准提升基层医疗服务水平。

“我们向医联体、分级诊疗合作医院、专科联盟单位提供短期轮训和‘一对一’导师个性化培养。2023年共培养20余批次、超1000人次，涵盖临床主任、业务骨干和护理人员等。”据柳丽华介绍，该院同时开展基层卫生能力提升培训班106次，通过医院优势点位的宣教带动医联体的全方位对接，促进优质医疗资源下沉。

柳丽华表示，以沂水县为试点，医院还联合沂水县人民医院、东头镇卫生院和村医四级，通过党建互学、业务互促、人才互通，实现资源共享和服务联动，让更多民众在家门口就能享受到优质医疗服务。

记者：近年来有关地市

在推动乡村医疗卫生服务能力提升方面

有哪些经验做法？

枣庄市副市长张庆伟回答，近年来，枣庄市聚焦解决群众就医急难愁盼问题，持续推动工作重心下移、资源下沉。连续3年将基层医疗卫生服务能力建设列为市政府惠民实事项目，不断强化乡村医疗卫生体系建设，逐步构建起以65家镇卫生院（社区卫生服务中心）为龙头、217个中心村卫生室为主体、1475个一般村卫生室为补充的新型乡村医疗卫生服务体系。

一是强基固本，持续改善群众基层就医环境

枣庄持续加大投入保障，2023年，累计投入基层卫生建设发展资金2.75亿元，大力实施医疗卫生服务能力强基行动，从基础建设、设备配置等方面入手，对基层医疗卫生机构进行标准化规范化升级改造。全市镇卫生院（社区卫生服务中心）国家基本标准达标、区（市）社区医院建设、老年友善环境整治、医防融合标准化流程改造实现全覆盖。

二是综合施策，不断建强乡村卫生人才队伍

推行乡村医生“县招乡管村用”机制，采用选派驻村医生、带编制返乡就业等多种措施，加快充实基层医疗卫生队伍，破解“有室无人”难题，乡村医生中执业（助理）医师占比达54%。采取“老人老办法、新人新办法”的方式，分批分类解决乡村医生后顾之忧，为老年乡村医生发放生活补助并择优返聘、为取得执业（助理）医师资格的合同人员购买养老保险、为新招录大学生村医落实编制。2015年以来，累计为近万名老年乡村医生发放离岗补助近3.4亿元。

三是提质赋能，高效提升基层医疗服务能力

2023年在全市域推广使用“智医助理”系统，投入近1000万元打造乡村医疗人工智能辅诊助手，为基层医生查缺补漏，提供智能辅助诊断、用药处方建议等诊断诊疗服务，大大提高了乡村医生的诊断诊疗正确率。通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同等多种模式，完善二级及以上公立医院对口帮扶基层医疗卫生机构工作机制，全市建设名医基层工作站44处，连续5年选派“业务院长”33名，帮助基层建立特色专科、培养业务骨干人员。

记者：一分部署，九分落实。

请介绍一下地方政府将采取哪些措施推动

《三年行动计划》落实见效？

枣庄市副市长张庆伟表示，枣庄市将锚定省三年行动计划目标任务，结合正在实施的村卫生室三年提升行动，不折不扣推动省委、省政府决策部署落实落地。

一是坚持以百村样板带动千村提升

扎实开展全市村卫生室三年提升行动，深入实施基础设施、人才队伍、服务能力、规范管理、运行保障“五大提升工程”，利用3年时间建设300个样板村卫生室，带动全市所有村卫生室全部达到“五有三提升”要求。鼓励引导各区（市）立足各自实际，分类施策、加力推进。目前，全市已开工建设村卫生室140余个，预计今年4月底前建设完工100余个，10月底前全部完成本年度村卫生室提升任务。

二是坚持以投入保障完善基础配套

在足额保障基层医疗卫生投入基础上，今年市、区、镇三级将再拿出4000余万元专项用于村卫生室三年提升行动。着力推进产权公有化，对尚未实现产权公有的村卫生室，通过镇卫生院或村委会回购、盘活村内闲置废弃房屋等方式进行改造，确保2025年村卫生室房屋产权公有化率达到100%。积极引导村卫生室加强适老化改造、规范开展中医药适宜技术服务，鼓励增设心电图检查、康复理疗等项目，做实做细“三高六病”等重点人群定期随访和用药指导，全力满足群众多元化就医需求。依托县域医共体搭建区、镇、村三级贯通的远程诊疗系统，力争2025年年底前村卫生室远程医疗实现全覆盖。

三是坚持以内育外引建强乡村医生队伍

以提升乡村医生常见病、多发病诊疗能力为目标，启动实施“千医培训”计划，每年培训乡村医生1000名以上，用3年时间全部轮训一遍，今年以来，通过开展中医药适宜技术、村医课堂等培训活动，已培训乡村医生1200余人。推进“县招乡管村用”机制，用好大学生乡村医生专项计划政策，逐步缓解乡村医生青黄不接的问题。另外，枣庄还持续加大激励、保障力度，全市所有村卫生室医疗责任险全部由市级财政承担，组织开展“百佳乡医”评选活动，积极营造良好的职业环境。

四是坚持以机制建设确保常态长效

健全完善城乡协同、以城带乡的帮扶机制，依托23家二级及以上公立医院，通过医联体、医共体、专家派驻等多种形式强化对口支援，扎实做好薄弱村卫生室改造提升工作。落实“市级规划、区（市）统筹、镇（街）落实”工作制度，督促各区（市）将村卫生室建设同“第一书记”帮扶、美丽乡村建设等重点工作一体部署，对照省三年行动计划部署要求建立台账、细化举措，抓好常态化管理，确保好事办好、实事办实，真正实现“卫生室受益、老百姓有感”。