作者：河北省人民医院 郭艺芳
只有普通民众充分认识到高血压的严重危害与自觉防治的重要性，只有基层医务人员熟练掌握防控高血压的正确技能，我国的高血压防控工作才能取得质的飞跃。因此，高血压防治工作的成功与否，关键在基层。近年来，我们围绕高血压的防治做了大量工作，但其防控形势依然不容乐观。其原因固然是多方面的，但未充分重视基层高血压的防治显然是其关键性因素之一。在我国，80％左右的患者可以在初级医疗单位接受诊治与随访，只有少数危重患者需要在大中型医院就医。因此，加强患者防治高血压的主动性以及基层医务人员筛查与治疗高血压的临床技能对于改善其防治现状具有重要意义。近年来，我国先后颁布了基层版高血压诊疗指南与患者教育指南，并以此为基础开展了“春雨计划”与“燎原计划”等一系列宣教活动，开创了高血压防治的新形势与新局面。
一、加强高血压的筛查是基本保障
对于防治高血压而言，正确的筛查与诊断是重要前提与保障。只有及时准确的发现并诊断高血压患者，才可能施以有效的治疗。不能检出此类患者，其合理防治也就无从谈起。我国基层版指南对基层医务工作者在社区和乡村居民中科学规范的筛查高血压提出了科学合理并且使用的建议。以指南为基础在社区医师和乡村医师中大力加强技能培训，对于加强高血压的筛查具有重要意义。
二、提高治疗率，使大多数患者获益
对于确诊高血压的患者，应将提高治疗率作为重中之重。从某种角度讲，提高治疗率比提高达标率更为重要。提高治疗率是提高达标率的前提，不进行有效治疗高血压患者的血压达标也就难以实现。此外，对于高血压患者而言，轻度的血压下降即可获得显著的临床益处。只要所有高血压患者均能接受初步的降压治疗，将会在整个社会人群中有效降低由高血压所致的心血管并发症发生率。
积极改善生活方式是最廉价、有效且安全的降压治疗手段，应作为各类高血压患者降压治疗的基石，但在实际工作中常常被忽视。在基层版指南宣教过程中，应着力强调矫治不良生活习惯的重要性，讲解相关技巧，提高应用率。基层版指南详细的介绍了基层常用降压药物的种类及用法，便于广大基层医生根据患者具体情况选用。在选择降压药物时，除了考虑到药物的降压效果外，还应考虑到服药是否方便，是否有助于患者长期坚持治疗。对于广大农村患者药品价格是影响治疗依从性的重要因素，因此需要根据患者经济情况为其制定能够承受长期治疗费用的治疗方案。虽然一些传统的降压药物存在某些不足之处，但是由于其价格相对低廉，更易被经济条件较差的患者所接受，因此仍可以视情况选用。若患者经济条件较好，则建议其选用服用简便、证据充分的长效降压药物以及固定复方制剂。
三、着力提高降压治疗达标率
降压达标有助于最大程度的降低因血压增高所致的心血管系统危险性。高血压患者一经确诊，应根据其具体情况为其确定个体化的降压治疗目标值，并通过非药物手段和/或药物手段使其血压达标。我国基层版高血压指南为各类高血压患者确定了以下目标值：一般高血压患者的目标值为＜140/90 mmHg，老年患者的目标值为＜150/90 mmHg，糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至130/80mmHg以下。在降压治疗过程中，需要密切观察患者对降压药物的反应，若发生相关不良反应应做出及时处理。若患者已经存在严重靶器官损害（如心肌梗死、缺血性脑卒中等），降压治疗时需要更为谨慎，避免血压过快降低或血压水平降至过低。基层版指南建议，轻中度高血压（1～2级）应在用药4～12周使血压逐渐达标，老年患者或对降压治疗耐受性差的患者其达标时间可适当延长。
血压达标不是暂时的达标，要努力做到持久达标，只有持久达标才能使患者更多获益。因此在患者血压达到目标值之后需要强调持久达标的重要性，督促患者坚持长期治疗并加强随访观察。一些患者在血压达到正常水平后常常会担心血压下降过多而自行停用降压药物，因此在日常宣教过程中应重视这一现象，告知患者自行停药的危害，提高其遵医性。
四、加强基层版指南与患者教育指南的的宣教与实施
与国内外其他高血压指南明显不同，我国指南更加注重其实用性与可操作性。为给基层医务人员与患者提供简明易懂、便于实施的高血压防治模板，这些指南缩减了对于高血压研究理论以及相关临床试验的详细介绍，直接将最新的实用性的研究成果介绍给读者。对于一些尚存争议的问题，指南修订委员会广泛征求意见，反复酝酿，求同存异，保证了指南的科学性与公正性。指南的颁布只是加强基层高血压防控工作的一个开始，如何尽快将指南精神传递给广大基层医生与普通居民是我们当前最需要关注的环节。为此，卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心、中国高血压联盟联合组织了“燎原计划”和“春雨计划”，旨在在全国范围内宣传新指南，提高指南的普及率。 相信随着指南的大力推广，我国高血压的流行趋势将会得到更好的遏制，由高血压所致的心血管疾患将会显著减少。
写于2016年中国心脏大会现场
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