儿童湿疹又多起来了，治疗六步曲不能忘！

2018-01-30 阅读（2753）

近日，重庆医科大学附属儿童医院在其官方微博，发布文章《冬季皮肤科湿疹患儿明显增多怎么应对？专家来支招》。

该文指出：进入冬季后，重医附属儿童医院皮肤科门诊接诊的湿疹患儿明显增多。

该院皮肤科副主任医师、副教授欧阳莹受访时介绍，接诊小患者多是头面部、四肢、臀部患有不同程度湿疹，严重的全身都有。因为瘙痒难受，孩子每天哭闹，吃不下睡不好，好可怜。让绝大多数家长忧心的是，湿疹从没彻底好过，反复、间断发作。

那么，湿疹患儿又多起来了，我们基层医生该怎么处理呢?

什么是湿疹？

干性皮肤炎症反应：干痒红疹，复发慢性 ，排除其他原因。湿疹可以持续几个月，几年，甚至一辈子。

湿疹的原因

原因并不确定，可能与遗传，环境，食物过敏有关；但皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失和外界刺激物、过敏原和病菌的侵入。 

湿疹的治疗—六步曲

第1步：避免过敏源和诱因

这是最重要的一步，但很多时候不一定能发现过敏源和诱因。

• 避免易过敏食物：鸡蛋，牛奶，豆，鱼，花生 。母乳喂养的妈妈和加辅食的孩子应该轮流停吃易过敏食物，每种5天，检查食物与湿疹严重度的关系。如果发现任何食物加重湿疹应避免，并登记好为今后做过敏试验做准备。

• 避免接触尘螨，动物毛， 潮湿真菌，化学物品接触物，家居凉爽通风干燥清洁，衣服全棉宽松，用经典皮肤和洗澡用品。

• 喂养：母乳喂养—6个月加辅食—1-2岁加易过敏食物，配方奶粉喂养可考虑低敏配方奶粉，辅食添加应遵循少量开始、逐一添加5天一种、缓慢递增。

美国儿科学会最近更新指南，中度和重度湿疹的孩子应该做过敏原试验。

第2步：保湿止痒

外用润肤剂：凡士林油膏（Vaseline， 100% Pure Petroleum Jelly）、硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂。局部湿疹润肤油膏上加盖湿纱布效果更好。

湿疹的原因是皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失，外用润肤剂一定要用够。以油膏效果最好，每天6-8次或者更多，保持24小时皮肤湿润。孩子24小时呈小油人了，避免了过敏源和诱因， 很多湿疹不需要任何药物就能控制好。

第3步：消炎止痒 （美国经典常用药）

在医生指导下用药；

• 第一代抗组胺药内服

苯海拉明（新生儿及早产儿忌用）

• 第二代抗组胺药内服

仙特明/西替立嗪 （在美国6月以下婴儿禁用）；

氯雷他定（在美国6月以下婴儿禁用， 2岁以下儿童不推荐使用 ）

• 外用激素

如果避免过敏源和诱因，外用润肤剂保湿和抗组胺药结合不能控制湿疹，外用激素是下一步最好的选择。与其他外用消炎药如外用免疫抑制剂相比更为安全，是治疗湿疹的首选消炎外用药。因湿疹的部位和严重程度选药定量。

只在疹红搔痒明显时（急性／亚急性期）使用：每天2次，最短不少于1-2周， 可以连续用3-4周；对特别严重的湿疹，可以长期间断用药；根据湿疹的严重度弱效中效交替使用。

• 脸部颈部湿疹（尽量用弱效激素）：

以0.5% 氢化可的松霜剂或油膏开始，油膏更好； 到1%和2.5%氢化可的松油膏。

• 身体其他部位（可用弱或中效激素）：

以1% 氢化可的松油膏开始， 到2.5%氢化可的松油膏，氟新诺龙0.025%油膏， 或去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏。

• 外用激素弱、中、强效制剂

弱效激素：氢化可的松1%油膏，2.5%油膏；

中效激素：氟新诺龙0.025%油膏；去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏；

高效激素：氟新诺龙0.1%油膏；去炎松/氟羟泼尼松龙0.5%油膏。

第4步：湿疹继发感染

原有皮疹更红，湿，黄色痂；常见金色葡萄球菌；在美国多用外用2%莫匹罗星软膏（Mupironcin ointment) 或口服抗菌素，第一代头孢霉素如赐福力欣（Cephalexin, Keflex)；如果考虑青霉素耐药金色葡萄球菌，则用口服克林霉素（Clindamycin) 。

湿疹较少合并真菌感染，如有合并可用外用抗真菌药。

第5步：皮肤科医生就诊

如诊断不明，治疗无效，年幼重型；脸部颈部湿疹需要用中效激素，身体其他部位湿疹需要用高效外用激素如氟新诺龙0.1%油膏或去炎松/氟羟泼尼松龙0.5%油膏等。

第6步：湿疹的预防