营养与痛风
【营养与痛风的关系】
痛风是与遗传有关的嘌昤代谢紊乱所引起的疾病；其主要特点为是血尿酸增多、关节炎反复发作、关节强直或畸形、痛风结石等。这些特点可以不同的组合形式出现。痛风是由于尿酸的过量生产和／或排出减少引起的尿酸堆积，尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。尿酸结晶在关节处沉积引起的痛风性关节炎会造成剧烈的疼痛。痛风好发于男性肥胖者。血液中尿酸长期增高（高尿酸血症）是痛风发生的关键原因。尿酸是嘌呤的代谢产物，约80%尿酸来源于内源性嘌呤代谢，20%尿酸来源于膳食中富含嘌吟的食物。饮食摄人嘌呤太多会增加尿酸的产生，如果同时有尿酸排出减少，也会使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。90%的高尿酸血症和痛风患者是由于尿酸排泄减少所致。饮酒或暴食高嘌呤食物往往会诱发痛风的急性发作。
【饮食原则】
控制痛风发作除药物控制外，应注意饮食，饮食控制的目的就是减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。
（一） 保持适宜的体重
保持体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥。如果要减体重应循序渐进，切忌减得过快，体重减轻应以每星期减少0.5kg为宜。
（二） 饮食清淡且少油
由于每克脂肪产生的能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，且脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此烹调油的用量控制在20-25g/d，忌用油脂肥厚的食物。花生、核桃、葵花籽等坚果类含脂肪多，不宜多用，每天不超过15g。动物性食物要选择含脂肪少的，烹调用油选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法，如汆、煮、炖、拌、卤等，以减少用油量。此外，还应注意吃禽肉时将外皮和脂肪层去除，少用或不用咸肉、香肠、腊肠和其他绞肉制熟食品、动物内脏。食盐的用量每天不超过6g。
（三） 肉，蛋、奶、豆要适量
为保证机体基本代谢需要，每天应保证足够的蛋白质摄人，但是摄入过多可使体内产生过多的尿酸。蛋类和奶类含嘌呤很低是痛风患者最好的蛋白质来源，应优先选用。肉、鱼、禽类应限量食用，因嘌呤易溶于汤中，可将肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。干豆类食物要限制摄入，如大豆、豌豆、扁豆等；可偶尔少量食用豆腐、豆浆等豆制品。
（四） 米面搭配且充足
主食是提供人体能量消耗的主要来源，应保证充足且米面搭配，以细粮为主。
（五） 少食用高嘌昤食物
动物内脏、浓肉汤、鱼子、脑、沙丁鱼、凤尾鱼等含嘌呤很高，应避免食用；菠菜、菌类、豆类也应少用。
（六） 多食新鲜蔬菜和水果
要多食新鲜蔬菜和水果，每天至少进食新鲜蔬菜0.5kg，水果0.2kg为好。但要注意避免食用含嘌昤丰富的蔬菜，如菠菜、菜花、菌类食物等。
（七） 足量饮水
足量饮水可促进尿酸的排出，可适当饮用果汁、饮料等变换口味，每天应在2000ml以上。也可适当饮用苏打水。
（八） 禁酒
过量饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风的发作。以啤酒尤其明显。早在1876年就发现酒类与高尿酸血症和痛风有关，并经过多次临床研究证明，过度饮酒和过度进食可导致高尿酸血症及痛风关节炎加重。
【合理选择食物】
（一）食物嘌呤含量
不同类食物的嘌呤含量区别较大，海产品类和肉汤类食物中含嘌昤最高，牛奶、鸡蛋和蔬菜水果含量最低。一般按嘌昤含量可将食物分为四类，供食物选择时参考（表7-11）。
（二）痛风急性发作期食物选择
急性发作时只能采用牛奶、鸡蛋（特别是鸡蛋蛋白）、精制谷类及嘌呤少的蔬菜，多食水果及大量饮水，禁饮酒和禁用一切肉类及嘌呤含量丰富的食物（禁用第一、二、三类食物，任意选用第四类食物）。
（三）痛风缓解期食物选择
缓解期采用正常平衡膳食以维持理想体重。食物的选择上禁用第一类食物，禁饮酒和限量选用第二、三类食物，其中肉、鱼、禽类每天最多食用100g，也可采用水煮肉的方法，弃汤只食肉以减少嘌呤的摄入。此外可任意选用第四类食物。
【食谱制作与举例】
（一）急性期食谱举例
早餐：牛奶243ml，馒头50g，拌莴笋丝50g；
午餐：米饭（大米100g），西红柿烩蛋白丁（西红柿100g，鸡蛋白两个60g），清炒油菜150g；
加餐：苹果200g;
晚餐：素包子（面100g，蛋清60g，韭菜100g，粉丝20g），拌苋菜150g，青菜汤：
晚加餐：酸奶150ml；
全天烹调油l5g，盐6g。
营养成分分析：能量1600kcal，蛋白质58g，脂肪28g，碳水化合物278g。
（二）缓解期食谱举例
早餐：牛奶243ml，鸡蛋1个，发糕50g，拌三丝（胡萝卜25g，窝笋25g，粉丝：5g）;
午餐：水饺（面粉100g，肉50g，韭菜100g），拍黄瓜150g；
加餐：苹果200g；
晚餐：米饭（大米100g），彩椒鸡柳（鸡肉50g，彩椒100g），素烩丝瓜150g；
晚加餐：牛奶243ml；
全天用烹调油15g，食盐6g。
营养成分分析：能量1600kcal，蛋白质68g，脂肪39g，碳水化合物243g。
【膳食营养干预／指导方案举例】
某男性，46岁，身高171cm，体重92kg，有痛风发作病史，目前高尿酸血症，请制定指导方案。
方案举例：
（一） 评价
体质指数BMI=31kg/㎡，属于肥胖。
标准体重为66kg，健康体重范围为58-70kg。主要健康问题为肥胖及高尿酸血症。
（二） 营养干预要点
1.限制总能量的摄入，逐渐降低体重至理想体重范围（66kg左右，至少先降至70kg）；注意减体重速度不宜太快，开始时可每周减0.5-lkg，以后可维持缓慢减重即可。身体活动是调整能量平衡的重要环节，建议每天有0.5-1小时的运动。全天推荐总能量摄入约1600kcal,主食约250g。
2．肉、蛋、奶摄人要适量 全天瘦肉类约100g，鸡蛋1个，脱脂牛奶250g。避免摄入嘌呤含量高的肉类。由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。
3．限制脂肪摄人量 烹调油的用量控制在20g/d，忌用油脂肥厚食物。食物以汆、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。
4．多食新鲜蔬菜和水果 每天新鲜蔬菜500g，水果200g。
5．多饮水 每天液体的摄人总量应达到2500-3000ml。宜选用白开水、淡茶水、矿泉水等。
6．禁忌酒类及避免使用辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等刺激性调料。
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