2017年北大糖尿病论坛5月5-7日在北京会议中心召开。在糖尿病论坛上来自中日医院内分泌代谢中心的张波教授围绕糖尿病患者基础胰岛素治疗不佳后的方案选择进行了报告，以下为详细内容：
中国糖尿病发病情况严重，约每10个成人中便有1个糖尿病患者。而目前糖尿病患者血糖达标率较低，糖尿病患者的管理形势严峻。随着2型糖尿病进展，患者胰岛β细胞功能逐渐下降。医生会选择起始胰岛素治疗。治疗失效后如何管理？张波教授进行了进一步论述。
为何会出现基础胰岛素逐渐失效？
临床数据显示，基础胰岛素治疗一段时期后，大部分需要调整治疗方案以维持HbA1c长期达标。基础胰岛素治疗后HbA1c达标的患者继续维持治疗一段后血糖控制可能会变差。这可能与糖尿病自然病程相关。因此基础胰岛素疗效不佳时需要及时优化治疗方案。
2013年的CDS指南推荐胰岛素起始方案不佳时可选择胰岛素强化方案包括预混胰岛素类似物每日3次、基础胰岛素联合1~3次餐时胰岛素及CSII应用等。2017年ADA指南提出基础胰岛素治疗失效后可以选择基础联合1次餐时胰岛素、基础胰岛素联合GLP-1RA、转为预混胰岛素，上述方案不理想时可选择强化方案。
选择之一：转为预混胰岛素
多个随机对照试验证实了预混胰岛素类似物不同用法在中国人群中的有效性和安全性。2016年的一项荟萃分析显示，进一步优化治疗后，预混胰岛素与基础-餐时胰岛素治疗相比，HbA1c降幅、胰岛素剂量及体重变化相当。因此，预混胰岛素可以用来安全、有效的控制血糖。
应用预混胰岛素达到安全、有效控制血糖的注意问题包括充分优化胰岛素剂量、加强患者管理预防低血糖、合理联合口服降糖药。
选择之二：基础胰岛素联合餐时胰岛素
有研究显示基础胰岛素血糖不达标时转为基础加1~2次餐时胰岛素显示出较好血糖控制效果。基础加餐时胰岛素治疗方案的优点包括可灵活调整基础和餐时胰岛素剂量、适用于进餐不固定的患者且能有效控制血糖，缺点包括注射次数较多、需管理2种注射次数及患者依从性可能较差。
选择之三：基础胰岛素联合GLP-1RA
研究显示，基础胰岛素联合利拉鲁肽治疗能更加有效的控制血糖、降低患者体重且提高患者HbA1c、复合终点的达标率。基础胰岛素联合利拉鲁肽治疗具有很好的耐受性。针对此方案的研究过程中无严重低血糖事件发生。
因此，利拉鲁肽联合基础胰岛素治疗是一项有效、安全的治疗方案，尤其对于需要降低体重、面临低血糖发生风险的患者。
张波教授最后总结到，由于2型糖尿病病程进展，基础胰岛素治疗方案失效后需调整方案。不同方案均可安全有效的控制血糖，掌握胰岛素应用技巧可预防低血糖发生，此外还应注意提供个体化治疗方案。
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