哮喘是呼吸科门诊常见的肺部疾病。本文重点关注成人哮喘的诊断和管理。
疾病特点
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，特点是产生过量粘液，支气管收缩（气道狭窄）和气道高反应性。
发作的检测和评估严重程度
哮喘发作表现为气喘、喘息、干咳，和/或胸闷。症状可能在数小时内急剧发展，或在数日内缓慢进展。发作指征包括呼吸频率和心率增加，焦虑不安，胸部听诊闻及呼气哮鸣音。患者可能肺功能下降。严重或致命性哮喘急性发作的相关危险因素包括需入住ICU或插管的急性发作史，既往1年内因哮喘≥2次入院或≥3次入住ICU，或者既往1个月内因哮喘入院。哮喘发作严重程度是根据临床症状和表征进行分类的。
评估
及时分诊和治疗对哮喘发作的确诊至关重要。 临床医生应获得哮喘症状史和发病时间，近期诱发因素的暴露，对初始治疗的反应，和并发症。临床医生必须使用这些发现来确诊急性发作的严重程度。
治疗方法
吸入短效支气管扩张剂
短效β2受体激动剂是所有哮喘发作治疗的基石。通过MDI的沙丁胺醇等同于雾化沙丁胺醇。然而，对于不能有效进行MDI治疗的患者，喷雾器治疗可能是优选。
糖皮质激素
当单独使用支气管扩张剂不能控制症状时，应开始使用全身糖皮质激素。糖皮质激素的最佳剂量和疗程尚未确定。指南推荐5至7天口服泼尼松治疗（每天1 mg/kg或40~60 mg/d）。与高剂量糖皮质激素相比，低剂量（≤80 mg/d甲泼尼龙或≤400 mg/d氢化可的松）同样有效。另外，口服糖皮质激素似乎与相当剂量的静脉糖皮质激素疗效相似。对于难以口服药物的患者，单次肌内注射糖皮质激素（160 mg甲基强的松龙）可以被视为口服疗法的替代。
抗菌素
不推荐抗生素治疗哮喘发作，除非并发细菌感染。与通常诱发哮喘发作的病毒不同，细菌感染罕见。
白三烯受体拮抗剂
虽然白三烯受体拮抗剂在慢性过敏性哮喘治疗中发挥重要作用，但不推荐轻或中度哮喘发作门诊患者使用白三烯受体拮抗剂。
生物制剂
以免疫球蛋白E和白细胞介素-5为靶点的单克隆抗体疗法批准用于慢性哮喘的治疗。但是，抗体治疗并不适用于哮喘发作，至急性哮喘缓解才能开始生物制剂治疗。
内容来源》》》》Outpatient Management for Acute Exacerbations of Obstructive Lung Diseases
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