前言
没有题干，光放上这张片子，大家也知道发生了什么吧……
是的，这是一张术后拔管后出血的典型例子。
为什么会出现这样的情况，只是我们运气不好吗？不尽然。
先说何时拔管，一般都是术后48小时。没有问题！但请问大家，你们是复完CT拔管的吗？针对这个问题，我询问了几家大医院的兄弟，北京的几家医院还是有这个习惯的，上海的不是很多，除非术后情况不稳定，第一天复查完后，第二天仍需要复查的。
有可能大家觉得这个细节小题大作了，但看看上述的片子，如果人工脑膜用的是免缝型的，结果还是这样乐观吗？——可能占位效应就来了吧？
这时，我们作为一名医生，不能光想着出现了问题怎么向患者及家属解释，而是要剖析根本，找出源头，尽量避免再次的尴尬。
分析原因要追述到放置硬膜外引流管时，在尖刀破皮时，皮下的渗血可以不予考虑，但出现小动脉的出血还是需要处理的。在去骨瓣的情况下，拔管后，这些出血向外就是皮瓣渗血，向内就是硬膜外血肿。当然，如果你很好地进行了帽状腱膜的缝合或头皮全层褥式缝合的话，头皮的渗血你也不必太在意，毕竟双极凝多了可能会导致头皮的愈合不良。最后，需缝合型脑膜的减张缝合还是作为各大医院的首选，在一些基层医院，省时省力的前提下，免缝型脑膜的使用频率更高一些。
事情是小事，可能只是你关颅时的一念之差，但结果往往是患者及家属半个多月的提心吊胆甚至病情的恶化，所以，做好自己，收拾好心情，避免那些“迅速的代价”吧！
作者简介
倪萌，神经外科医师，2008年毕业于南通大学医学院，在二级甲等医院从事临床工作8年余。2016年于上海市第十人民医院神经外科进修。擅长重型颅脑损伤倪萌，神经外科医师，2008年毕业于南通大学医学院，在二级甲等医院从事临床工作8年余。2016年于上海市第十人民医院神经外科进修。擅长重型颅脑损伤救治、自发性脑出血的个体化治疗、脑积水分流、颅骨缺损修补等手术。
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