作者：李乾构

编辑：李邦源

治胃十五法

胃为六腑之一，其主要生理功能是司受纳，腐熟水谷。脾与胃协作，共同主管人体的饮食消化吸收功能。在脏腑与五行的关系中，脾胃同属中土，其中胃为阳土，喜润恶燥。又脾胃为人体的升降枢纽，胃气主降，以降为顺，以通为用。凡因寒邪客胃、肝气犯胃、饮食伤胃、湿热阻胃、瘀血停胃、痰饮凝胃、蛔虫扰胃和脾胃虚损等原因损伤胃腑，使胃的气机阻滞，胃失去和降的功能，导致胃腑的气血凝滞不通而发生胃病。

常见的病证有胃痛、呕吐、呃逆、反胃、嘈杂、吐酸、噎隔等。可按寒热虚实进行辨证，治法可综合为15法。现把治胃15法介绍如下：

主要适用于胃病的肝胃不和证或肝气犯胃证或肝胃气滞证或气滞证。

主症：胃部胀痛。

次症：1.痛窜胁背、2.气怒痛重、3.恼怒诱发、4.嗳气频作、5.矢气症轻（或嗳气症轻）、6.胸院堵闷、7.排便不畅、8.苔白脉弦。

诊断：凡具备以上主症和二项次症者即可诊断为胃病肝胃不和证。

辨证：郁怒伤肝，横逆犯胃。

治法：舒肝和胃，理气止痛。

方药：舒肝和胃汤：

醋柴胡10g，炒白术15g，江枳壳10g

广郁金10g，延胡索10g，炒川楝5g

生甘草5g，沉香粉2g，（冲服）

主要适用于胃病寒邪客胃证或寒凝气滞证。

主症：胃凉暴痛。

次症：1.剧痛难忍、2.遇寒痛重、3.得热痛轻、4.口淡纳差、5.喜热饮食、6.呕吐清水、7.舌淡苔白、8.脉象弦紧。

诊断：凡具备以上主症和两项次症者即可诊断为胃病寒邪客胃证。

辨证：寒邪客胃，胃气凝滞。

治法：散寒温胃，理气止痛。

方药：散寒温胃汤：

制香附10g，高良姜6g，炒白术15g

鲜生姜10g，紫苏叶10g，延胡索10g

广荜拨10g，炙甘草5g

主要适用于胃病火郁证或热邪壅滞证或火热炽盛证。

主症：胃灼热痛。

次症：1.痛势急迫、2.口苦口臭、3.口舌生疮、4.喜冷饮食、5.大便干燥、6，小便灼热、7.舌红苔黄、8.脉象弦数。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病火郁症。

辨证：郁火热邪，壅滞胃腑。

治法：泻热清胃，和中止痛。

方药：泻热清胃汤：

生大黄10g，川黄连5g，枯黄芩10g

炒栀子10g，粉丹皮10g，延胡索10g

炒川楝5g，广郁金10g

主要适用于胃病脾胃虚弱证或脾胃气虚证。

主症：胃部隐痛。

次症：1.不思饮食、2.餐后饱胀、3.大便稀溏、4.面色萎黄、5.气短懒言、6.疲乏无力、7.舌淡苔白、8.脉沉细弱。

诊断：凡具备主症和两个次症者即可诊断为胃痛脾胃虚弱证。

辨证：久病伤中，脾胃虚弱。

治法：健脾补胃，和中止痛。

方药：健脾补胃汤：

潞党参10g，炒白术10g，云茯苓15g

炙甘草5g，广陈皮10g，春砂仁3g

炙黄芪15g，炒三仙30g

主要适用于胃病食积证或伤食证或宿食停滞证。

主症：伤食胃痛。

次症：1.胃部饱胀、2.厌食拒按、3.嗳腐酸臭、4.恶心呕吐、5.吐后症轻、6.大便不爽、7.苔垢厚腻、8.脉象弦滑。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病伤食证。

辨证：暴饮暴食，食积胃腑。

治法：消食泻胃，和中止痛。

方药：消食泻胃汤：

生大黄10g，江枳实10g，于白术10g

鸡内金10g，莱菔子20g，焦三仙45g

半夏曲10g，川黄连5g

主要适用于胃病虚寒证或中阳不振证或阳虚证或脾胃虚寒证。

主症：胃凉隐痛。

次症：1.胃喜按暖、2.脘腹胀满、3.稍食痛轻、4.畏寒肢冷、5.口淡吐水、6.舌淡体胖、7.食欲不振、8.脉沉细弱。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病虚寒证。

辨证：脾胃阳虚，中寒内生。

治法：温中暖胃，振阳止痛。

方药：温中暖胃汤。

炙黄芪15g，嫩桂枝10g，炒白芍15g

制香附10g，高良姜6g，炮干姜6g

广荜拨10g，炙甘草5g

主要适用于胃病阴虚证或胃阴不足证。

主症：胃灼隐痛。

次症：1.纳少便干、2.嘈杂干呕、3.口干舌燥、4.手足心热、5.心烦易怒、6.舌红无苔7.舌裂少津、8.脉象细数。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病阴虚证。

辨证：热灼津阴，胃阴不足。

治法：滋阴润胃，和中止痛

方药：滋阴润胃汤：

北沙参20g，麦门冬15g，鲜生地50g

肥玉竹20g，生知柏各10g，生白芍15g

生山栀15g，生甘草10g

主要适用于胃病瘀血证或瘀血阻络证或气血瘀滞证。

主症：胃刺割痛。

次症：1.痛处固定、2.剧痛拒按、3.胃痛夜甚、4.疼痛持久、5.呕血黑便、6.系带紫暗、7.舌质暗红、8.脉象弦涩。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病瘀血证。

辨证：瘀血停胃，气机闭阻。

治法：化瘀通胃，活血止痛。

方药：化瘀通胃汤：

紫丹参20g，生蒲黄10g，五灵脂10g

檀香木10g，酒大黄10g，延胡索10g

刺猾皮10g，九香虫3g

主要适用于胃病湿热中阻或湿浊壅胃证。

主症：胃痞闷痛。

次症：1.饮食呆滞、2.胸腹痞满、3.口苦口粘、4.头身重着、5.肛门灼热、6.大便粘滞、7.苔黄厚腻、8.脉象濡数。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病湿热中阻证。

辨证：湿热中阻，气机阻滞。

治法：清化湿热，活胃止痛。

方药：清化湿热汤：

川黄连6g，川厚朴10g，清半夏10g

茵陈篙10g，藿香梗10g，六一散15g

制大黄5g，瓜蒌皮10g

主要适用于胃病痰浊积胃或痰饮凝胃证。

主症：胃痛涌涎。

次症：1.胃部痞闷、2.胃漉声声、3.胸闷腹胀、4.口粘纳呆、5.身体困倦、6.咳嗽痰多、7.苔白厚腻、8.脉滑或濡。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病痰饮凝胃证。

辨证：脾虚失运，湿化痰浊。

治法：芳化胃浊，蠲饮止痛。

方药：芳化胃浊汤：

藿香叶10g，佩兰叶10g，制苍术10g

广陈皮10g，法半夏10g，云茯苓20g

川厚朴10g，六一散15g，嫩桂枝5g

主要适用于胃病腑实不通或胃气上逆证。

主症：胃痛便秘。

次症：1.不思饮食、2.恶心呕吐、3.脘腹胀满、4.嗳气呃逆、5.口干口苦、6.烦躁易怒、7.舌苔黄厚、8.脉象滑数。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病腑实不通证。

辨证：腑实不通，胃气上逆。

治法：通降胃腑，顺气和中。

方药：通降胃气汤。

生大黄10g，江枳实10g，川厚朴10g

旋复花10g，代赭石10g，元明粉10g

清半夏10g，沉香粉2g

主要适用于胃病寒热错杂证。

主症：胃痛嘈杂。

次症：1.胃痞胀满、2.恶心呕吐、3.胃凉口苦、4.烧心反酸、5.便秘腹胀、6.喜热饮食、7.舌淡苔黄、8.脉沉迟弦。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病寒热错杂证。

辨证：寒热相兼，错杂为患。

治法：辛开苦降，调胃止痛。

方药：开降调胃汤：

太子参15g，姜半夏10g，炮干姜5g

吴茱萸3g，川黄连5g，制大黄5g

枯黄芩10g，乌贼骨15g

主要适用于胃病中气下陷证。

主症：胃部坠痛。

次症：1.纳少不香、2.餐后坠重、3.脘腹胀满、4.倦怠自汗、5.少气懒言、6.面色㿠白、7.身体消瘦、8.舌淡脉弱。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病中气下陷证。

辨证：脾胃气虚，中气下陷。

治法：补中益气，益胃举陷。

方药：补中益胃汤：

炙黄芪30g，潞党参15g，于白术10g

炙甘草5g，江枳壳15g，广陈皮10g

北柴胡5g，炙升麻5g

主要适用于胃病胃络损伤证。

主症：呕血胃痛。

次症：1.胃痛剧烈、2.痛处固定、3.腹胀拒按、4.柏油样便、5.系带紫红、6.潜血阳性、7.舌紫瘀斑、8.脉沉弦涩。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病胃络损伤证。

辨证：胃络损伤，血溢脉外。

治法：宁络止血，护胃止痛。

方药：止血护胃汤：

乌贼骨15g，浙贝母10g，白茅根30g

生大黄0g，白及粉10g，三七粉3g

赤白芍各10g，生甘草10g

主要适用于胃痛蛔虫扰胃证。

主症：吐蛔胃痛。

次症：1.胃痛鼓包、2.乍作乍止、3.大便排蛔、4.嗜异物癖、5.能食消瘦、6.腹痛鼓包、7.面唇虫斑、8.粪检虫卵。

诊断：凡具备主症和两项次症者即可诊断为胃病蛔虫扰胃证。

辨证：湿热生虫，蛔虫扰胃。

治法：杀虫驱蛔，安胃止痛。

方药：驱蛔安胃汤：

乌梅肉15g，胡黄连10g，川蜀椒5g

川楝皮10g，使君子10g，花槟榔10g

杭白芍30g，生甘草10g

对胃病的治疗，除辨证地选用以上15法外，还要根据患者的兼证而进行加减。特别要根据物理化学检查作出的西医诊断而结合辨病治疗，在上方中加入相应的中药以提高临床疗效。此外，配合针灸治疗、点穴按摩治疗、涂药贴膏药治疗等治法亦可减轻症状，缩短病程。对胃病除药物治疗外，合理调护也有积极作用。

摘自《北京中医杂志》

1994 年第1期