脑卒中后吞咽困难怎么办？康复策略知多少

2024-07-22 阅读（1420）

脑卒中，作为一种常见的脑血管疾病，其后果往往伴随着多种并发症，其中吞咽困难是较为常见的一种。据统计，约30%-65%的急性卒中患者可检出吞咽困难，这不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重后果，甚至危及生命。因此，针对脑卒中后吞咽困难的康复策略显得尤为重要。

• 进食体位调整：患者进食时应采取合适的体位，如仰卧位时躯干上抬30°，头颈前屈；坐位时躯干前倾约20°，颈部稍向前屈曲，以减少误吸的风险。同时，进食时身体可向健侧倾斜45°，使健侧咽部扩大，便于食物进入。
• 冷刺激治疗：在吞咽前使用冷的喉镜或冰冻的棉棒轻轻触碰、刺激前、后腭弓、软腭等区域，以提高触发吞咽反射的敏感度，强化吞咽功能。这种方法在上、下午各进行20次，效果显著。
• 食团性质与进食环境：选择易吞咽、外观有食欲、温度适宜的食物，如米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物，并逐渐增加固体食物的摄入。进食环境应保持安静、明亮、舒适，以减少患者的紧张情绪。
  

• 间接咽下训练：对于口腔段障碍者，可进行颈、颊和咽部的冰按摩、颈部关节活动范围训练和放松运动等；对于咽段障碍者，可行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等，以促进吞咽功能的恢复。

• 改变吞咽姿势与方法：如转头法（侧方吞咽）、下颌下降姿势、交互吞咽（轮换吞咽不同形态的食物）、点头样吞咽等，这些方法通过改变食物通过的渠道和特定的吞咽方法，使吞咽变得安全有效。
• 使用辅助工具：对于吞咽功能严重受损的患者，可使用特制的餐具或吸管等辅助工具，以减少误吸的风险。

• 药物治疗：在医生指导下，使用营养神经类药物如甲钴胺片、维生素B6片等，以及抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，以改善神经功能和血液循环。
• 物理治疗：针灸、按摩等物理疗法也有助于促进局部血液循环，改善吞咽功能。
  

• 对于病情严重、上述治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、支架植入术等，以解除梗阻、恢复血供。

• 定期复查与调整：患者应定期到医院复查，根据病情变化及时调整康复方案。
• 心理支持：给予患者足够的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
• 饮食管理：合理安排患者的饮食，保证营养均衡，避免刺激性食物的摄入。