14种脑出血预后评估量表总结

2023-10-17 阅读（2923）

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是脑卒中的一种，约占脑卒中的13%，是由脑动脉破裂而导致周围组织局限性出血。ICH有发病急、病情凶险、病死率及致残率高等特点，所以应当尽早评估病情发展和临床预后，指导制订治疗方案并采取干预措施，进而改善预后效果。

自从2001年原始ICH量表（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）诞生以来，已有20余种脑出血预后测评量表问世，其适用范围各有不同。本文将对常见的一些脑出血预后评估量表进行介绍。

一

原始ICH量表

（original intracerebral hemorrhage scale，OICH）

OICH由加利福尼亚大学的Hamphill等学者于2001年提出。该量表总分0~6分，根据总分值评估临床患者30天病死率，评分越高预后越差。OICH评价指标包括入院时格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、血肿量、患者年龄、血肿是否破入脑室和血肿是否来自幕下这5项。

OICH量表是迄今为止临床使用最为广泛的ICH短期预测量表，使用起来简单便捷，判断30天的病死率准确度较高，得到了大量研究验证。例如2018年Nisar等对美国特拉华州245例成人脑出血患者进行了回顾性研究，结果显示OICH可以较好地评价脑出血患者发病30天内的死亡结局，评分≤2分时患者死亡的风险较低，≥3分时死亡的风险增高。但该量表仍有一些不足之处，比如不能动态性地对患者进行评估、对长期神经功能预后的评价受到限制等等。

二

改良ICH量表A（modified intracerebral hemorrhage A score，MICH-A）和改良ICH量表B（Modified intracerebral hemorrhage B score，MICH-B）

MICH-A和MICH-B的组成因素和OICH的组成因素一样，但是赋值存在一定的差异，且做了进一步细分。MICH-A总分11分，MICH-B总分10分。研究显示MICH-A和MICH-B对6月内的神经功能结局的预测能力优于OICH量表。

三

ICH分级量表

（intracerebral hemorrhage grading scale，ICH-GS）

ICH-GS于2007年由Ruiz等对OICH进行改良而来，研究者在OICH的基础上引入美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）评分，总分5~13分。

经过改进后，ICH-GS评分每个分值都有对应的患者。Ruiz对ICH-GS和OICH进行了比较，结果显示在预测30天功能预后方面两个评分效能相当，而在预测住院期间和发病30天死亡率方面，ICH-GS更优秀。

但改良的量表也增加了评分的难度，且没有完全克服OICH的缺陷。

四

新的ICH量表（new ICH score）

Cheung和Zou于2003年推出了新的ICH量表，是最早将内科参数作为预测因素的量表之一。研究显示新的ICH量表和OICH对患者30天死亡预测的能力无明显的统计学差异，然而新的ICH量表对30天神经功能结局的预测能力优于OICH量表。

五

ICH功能转归评分量表

（intracerebral hemorrhage function outcome scale，ICH-FOS）

ICH-FOS是中国学者基于中国国家卒中登记数据库，于2013年建立的一种兼顾ICH短期及长期转归的预测量表。由于该量表是针对亚洲人群设计的，纳入标准和基线特征与国外一些量表有所不同，且该量表还综合考虑到临床生化指标、影像学指标、神经功能评分等较多因素。

ICH-FOS总分0~16分，分数越高，功能转归不良风险越大。该量表最初制定时纳入的样本量比其他量表大得多，纳入的患者尽可能接受充分的治疗，从而最大限度地减少放弃治疗对预后的影响，使其更加可靠、准确、实用。研究显示与现有的其他量表相比，ICH-FOS在评估短期、长期预后方面均具有最高的准确性。

六

功能结局量表（functional outcome score）

功能结局量表建立的主要目的是对原发性ICH患者的神经功能结局进行预测。功能结局量表总分11分。功能结局量表和之前的ICH量表的赋值方法相反：功能结局量表分数越高，其ICH患者的神经功能结局越好。

总的来说，ICH是脑卒中的常见类型，早期评估ICH患者的死亡率及功能状态，从而及时制定合理的治疗决策非常重要。

但是ICH病因复杂，影响疾病进展及预后的因素非常多，且还要兼顾量表的预测准确性和临床实用便捷性，所以仍没有公认最理想的量表。

目前可以根据使用场景选取对应的量表进行评估，未来还有待更多高质量的临床研究来指导临床。

参考资料：

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来源: 基层医邦

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